中药治疗脑出血患者的分析(2)
研究结论:中药加常规治疗脑出血有效率比单纯常规治疗高。
5 讨论
本研究从临床需要出发,对20 篇文献进行Meta 分析,结果证实了中药对脑出血患者的神经功能缺损恢复及血肿吸收情况改善有显著的效果,为临床治疗本病提供了较可靠的依据。研究表明,中药主要通过调控体内炎症、氧化、凋亡、抑制血管痉挛和自噬等相关通路来治疗脑出血,其调控的主要信号转导通路包括AQP4 相关分子通路,PI3K/Akt 分子通路,p53/Bax/Caspase-3 分子通路,Akt/mTOR 分子通路,RhoA/ROCK 分子通路等[22]。综上,应用中药治疗脑出血有一定的科学依据。目前,中药在治疗脑出血领域取得了很大的进展,可以在临床为脑出血的治疗提供一定的指导作用。但仍存在一些问题,如某些治疗脑出血的中药安全性及有效性有待考证,目前研究所发现的机制、信号通路还有待更深入的研究。
本研究同样也存在着一些问题,如:(1)绝大多数文献的检出是依靠电子检索系统,手工检索的范围应该再大一些。(2)只做了有关中药的疗效评价,未做卫生经济学评价。(3)对各文献研究结果的效应指标不一致时只采用随机效应模型进行分析,未进行Meta 回归等更稳健的统计方法进行分析。(4)由于大部分文献中未说明Z 值,故不能用失安全系数评估发表偏倚。(5)纳入研究质量不高,均存在选择性偏倚、实施偏倚以及测量偏倚的可能性,所以未能提供循证医学A 级(包括I a、I b、I C 水平)的证据(最佳证据),用以证明试验组比对照组优效。仅提供了循证医学C 级证据(有缺陷的临床试验),提示中药治疗急性 脑出血可能具有药物特异性疗效的前景。
对以后中药治疗脑出血的大规模临床试验有以下几点建议:(1)严格采用随机分配方法,大量使用单盲、双盲法,并充分实施分配隐藏,以保证组间良好的可比性,并可减少偏倚的产生。(2)保证纳入试验的脑出血的患者疾病的严重程度一致。(3)具体描述纳入排除标准。(4)具体描述不良反应评定标准,并规范和充分报告不良反应。(5)具体描述统计学分析方法。(6)增加安慰剂对照,使得结果更具有说服力。(7)采用多中心合作。
表1 文献质量第一作者Author随机化方法random盲法blind失访与退出withdraw纳入排除标准不良反应评定标准统计学分析statistic基线baseline JADAD得分赵海涛[2] 不清楚 非盲法 未报告 未报告 未说明 描述 未报道 2 分李勇[3] 不清楚 非盲法 未报告 具体描述 具体描述 描述 未报道 4 分王萱[4] 不清楚 非盲法 未报告 未报告 未说明 描述 未报道 2 分王欢[5] 不清楚 非盲法 未报告 具体描述 未说明 描述 未报道 3 分许孔煌[6] 不清楚 非盲法 未报告 具体描述 未说明 描述 未报道 3 分柴守华[7] 不清楚 非盲法 未报告 未报告 未说明 描述 未报道 2 分袁峰[8] 不清楚 非盲法 未报告 未报告 未说明 描述 未报道 2 分王爱琴[9] 不清楚 非盲法 未报告 未报告 未说明 描述 未报道 2 分王亚林[10] 不清楚 非盲法 未报告 未报告 未说明 描述 未报道 2 分张治秋[11] 不清楚 非盲法 未报告 具体描述 未说明 描述 未报道 3 分李梅荣[12] 不清楚 单盲法 未报告 未报告 未说明 描述 未报道 3 分杨劲松[13] 不清楚 非盲法 未报告 未报告 未说明 描述 未报道 2 分王卫民[14] 不清楚 非盲法 未报告 未报告 未说明 描述 未报道 2 分梁文华[15] 不清楚 非盲法 未报告 具体描述 未说明 描述 未报道 3 分王志新[16] 不清楚 非盲法 未报告 未报告 未说明 描述 未报道 2 分李文忠[17] 不清楚 非盲法 未报告 具体描述 具体描述 描述 未报道 4 分程红彬[18] 不清楚 非盲法 未报告 未报告 未说明 描述 未报道 2 分陈国强[19] 不清楚 非盲法 未报告 未报告 未说明 描述 未报道 2 分王中甫[20] 不清楚 非盲法 未报告 具体描述 具体描述 描述 未报道 4 分班文明[21] 不清楚 非盲法 未报告 具体描述 具体描述 描述 未报道 4 分
图2 中药+常规治疗与常规治疗比较神经功能缺损程度
图3 中药+常规治疗与常规治疗比较血肿吸收情况
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文章来源:《中药药理与临床》 网址: http://www.zyylylc.cn/qikandaodu/2021/0629/639.html