科学认识中药毒性制定标准迫在眉睫(2)
解毒,中药的毒性是可控的
事实上,只要是药品都存在着不良反应,当然中药不良反应率远低于西药。2012年,国家食品药品监督管理局统计显示,西药不良反应率为81.6%,而中药不良反应率仅为17.1%。
中药的毒性是相对的、整体的,比西药更可控些。从中药的应用途径上来看,品种、炮制、制剂、配伍、辨证用药等都可以控制药物的毒性。
炮制和复方配伍可以解毒
“在解毒的方法上,我国中医药的先贤们为此作出了很大的贡献,这对世界的传统医学来说也是一笔宝贵的财富,直到今天,我们还在沿用很多传统中医药的减毒理论和方法。”作为一名研究几十年中药的专家来说,叶祖光对博大精深的传统中医理论深感自豪。
“平时我们去医院开的饮片,都是按照中医理论炮制加工过的。其中目的之一就是为了使中药药材毒性降低或缓和些,例如半夏是我国中药宝库中的一种重要药材,有良好的化痰止吐作用,但生半夏毒品性较大,对口腔、喉头、消化道粘膜均可引起强烈的刺激作用,经过炮制后形成的姜半夏,其毒性就大幅度下降,而功效不减,所以通过炮制可以达到减毒的目的。”
此外,我国中药通常是复方使用,一方面通过君臣佐使(出处《神农本草经》,原指君主、臣僚、僚佐、使者四种人分别起着不同的作用,后指中药处方中的各味药的不同作用)的配伍,使药方达到最佳治疗效果,另一方面通过七情配伍(出处《神农本草经》,其序例云“药……有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者。凡此七情,合和视之”)中的相杀相畏降低配方中某些药物的毒性。例如附子,其有效成分乌头碱具有强心、抗炎镇痛等作用,可用来治疗骨性关节炎、类风湿关节炎等疾患,但这些乌头碱毒性较强,中医临床在使用该药时,一般都是要通过炮制方法制备成饮片,从而达到减毒的目的;此外在处方中常常配伍甘草、黄芪等中药,进一步拮抗附子的毒性,且不破坏其强心、抗炎镇痛等药效学的作用,达到配伍减毒存效的目的。”
辨证用药防止中毒
中药和西药一样,作为药品必然存在毒副作用和不良反应。为什么西药毒性问题更多,而中药毒性近年来却常常弄得满城风雨呢?有一种原因是人们普遍认为中药是纯天然的、无毒或者是毒性小的。这其实是对中医药的一种误解。
明朝《景岳全书》中有云:“热者有热毒,寒者有寒毒,若用之不当,凡能病患者,无非毒也。即如家常茶饭,本皆养人之正味,其或过用误用,亦能毒人,而况以偏味偏性之药乎?但毒有大小,用有权宜,此不可不察耳。” 此外中药古训“是药三分毒”,“有病,病受之,无病,体受之”,“中病即止”,这些理论都在强调中药要对症下药,辨证施治。
胡素敏对因乱用药物引发的中毒事件而使中药本身遭受不白之冤颇感遗憾。上个世纪90年代至本世纪初,由于外国人不懂中医药、不按中医理论辨证施治,一些人服用含广防己的减肥丸导致严重肾病,还有因服用含关木通的草药茶治疗湿疹导致晚期肾衰竭。而广防己、关木通含有共同的致病成分马兜铃酸。一些西方国家媒体借机大肆炒作,最终多达70余种中药材遭到株连,酿成了“马兜铃酸肾病事件”,一度将“误用中草药致人死亡”的舆论推向高潮。在我国也有些患者把含关木通的龙胆泻肝丸当成日常的保健品,一上火就吃上几个月,结果也出现了不可逆的肾衰。为此,2003年4月,国家药品监督管理局取消了关木通的药用标准,用不含马兜铃酸的木通科木通替换关木通。
“很多人因为抱着中药是无毒的理念,看到各种各样养生的栏目,认为自己就是半个医生了,自己给自己开药。对于患者,即便是非处方药(OTC)的中成药,也应该在医师指导下应用。目前的药店严格来说也应该有专业的药剂师指导患者服药。”对于因管理体制上造成使用中药中毒的疏漏,胡素敏提出建议。
研毒,毒性研究需更深入
结合中药特点研究毒性
自“九五”至今,国家有关部门非常重视和支持中药安全性方面的评价研究,国家科技部、国家中医药管理局、国家自然科学基金委等部门还把中药毒性的评价以及相关研究作为重点项目支持,解决了一些困扰临床合理安全用药等问题。
“国家在这方面花费了大量的人力、物力和财力,例如为了确保中药安全性评价研究工作中检测实验出来的数据准确、可靠,稳定、具有权威性,中药新药临床前安全性评价研究工作都要求在国家认证的GLP中心进行。”叶祖光从事过多年中药毒理研究,对此深有体会。随着研究的深入,我国对中药质量标准也会越来越高,越来越科学,而且更加符合中医药特点。
文章来源:《中药药理与临床》 网址: http://www.zyylylc.cn/qikandaodu/2021/0107/413.html
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